健康管理師人機(jī)對(duì)話考試知識(shí)點(diǎn):健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要影響因素
一、健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要影響因素

①健康保險(xiǎn)信息的非對(duì)稱性 ②健康保險(xiǎn)需求的特殊性 ③疾病風(fēng)險(xiǎn)的高度相關(guān)性

二、健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用

①延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容 ②控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn) ③拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域

三、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義

①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合 ②健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度

四、健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式

①服務(wù)完全外包模式 ②自行提供服務(wù)模式 ③共同投資模式

五、健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能

①健康檔案 ②健康咨詢 ③健康評(píng)估 ④健康體檢 ⑤就醫(yī)服務(wù) ⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療 ⑦慢病管理

六、健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作是：

費(fèi)率制定（主要任務(wù)）、賠付率計(jì)算、準(zhǔn)備金提取

七、商業(yè)健康保險(xiǎn)四大類：

1. 疾病保險(xiǎn)：保險(xiǎn)金的給付只與疾病診斷有關(guān)，與治療費(fèi)用無(wú)關(guān)

2. 醫(yī)療保險(xiǎn)（規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制）

3. 失能收入損失保險(xiǎn)（賠付比例設(shè)定、免責(zé)期條款、保費(fèi)豁免）

4. 護(hù)理保險(xiǎn)（專業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理、中級(jí)家庭護(hù)理）

八、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：

1. 不確定性

2. 多發(fā)性

3. 長(zhǎng)期性

九、商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法：

1. 條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

2. 核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

3. 理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

4. 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)

十、健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展：

1. 對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制

2. 醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

3. 無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施

4. 健康管理機(jī)制

5. 管理式醫(yī)療

十一、健康保險(xiǎn)的需求：

1. 保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力

2. 保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)

3. 醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)

4. 人口老齡化

十二、健康保險(xiǎn)的供給：

1. 保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)

2. 市場(chǎng)主體眾多

3. 保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富

4. 積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)